公立醫(yī)院改革要突出公益性 薪酬改革提升固定收入占比

　　“如何保障和改善提升公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，這是一個全社會都關(guān)心的話題，也是醫(yī)改的一項重點任務(wù)?！?月12日，在國新辦舉行的“推動高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委主任雷海潮表示，公立醫(yī)療機構(gòu)時刻要把公益性放在第一位，醫(yī)院的管理、發(fā)展理念、宏觀規(guī)劃和政府投入都要突出公益性。

　　黨的二十屆三中全會提出，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導的收費機制，完善薪酬制度，建立編制動態(tài)調(diào)整機制。

　　一場與人民群眾息息相關(guān)的系統(tǒng)性改革，正緊鑼密鼓地展開。

　　收費機制以醫(yī)療服務(wù)為主導

　　公立醫(yī)療機構(gòu)是我國提供醫(yī)療服務(wù)的主體力量，其所提供的門急診服務(wù)量占到80%以上。也因此，公立醫(yī)院改革與人民群眾的利益息息相關(guān)。

　　雷海潮表示，醫(yī)療服務(wù)價格改革是公立醫(yī)院改革中非常重要的一環(huán)，價格改革的主要任務(wù)，是根據(jù)醫(yī)?；鸹I資水平變化、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購節(jié)省的費用空間以及醫(yī)學技術(shù)新的發(fā)展趨勢，把已經(jīng)證明臨床有效的、得到專業(yè)認可的服務(wù)項目和技術(shù)，及時納入價格管理和醫(yī)保支付范圍。

　　同時，雷海潮也強調(diào)，在醫(yī)?；鸷?span id="stock_1.603883">老百姓可支付的限度范圍內(nèi)，對于一些長期偏低的醫(yī)療服務(wù)價格項目要進行必要調(diào)整。此外，還要建立和完善以多元支付為主體的醫(yī)保支付體系，支持技術(shù)發(fā)展、控制費用不合理增長。

　　近十多年來，特別是黨的十八大以來，我國歷史性地破除了以藥補醫(yī)、以耗材補醫(yī)的舊運行機制，初步建立了以醫(yī)療服務(wù)為主導的新運行機制。公立醫(yī)院的公益性得到進一步加強。

　　而以集中采購為推動力，更深層次、更高質(zhì)量的“騰籠換鳥”得以實現(xiàn)。截至目前，國家共組織開展了9批藥品集采和4批高值醫(yī)用耗材集采，各省均以獨立或者聯(lián)盟的方式開展藥耗集采，推動臨床常用的藥品耗材大幅降價。

　　“集中采購騰出的費用空間，首先向人民群眾釋放改革紅利，同時為促進體現(xiàn)新質(zhì)生產(chǎn)力的新藥、新診療項目進入臨床應(yīng)用騰出空間，也為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整創(chuàng)造了條件?！?月10日，國家醫(yī)保局局長章軻在國新辦發(fā)布會上表示。

　　在國家醫(yī)保局副局長顏清輝看來，集采助推了公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性，讓醫(yī)務(wù)人員的處方行為更加規(guī)范。他舉例說，比如“藥品濫用重災(zāi)區(qū)”抗生素的使用強度指標從2018年的37.8持續(xù)下降到2022年的33.8。

　　“按照政策規(guī)定，通過集采節(jié)約的醫(yī)保資金，經(jīng)過考核后，會按照一定的比例給醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余留用，相當一部分用于醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革；一些地區(qū)也開展了藥學服務(wù)收費試點，體現(xiàn)醫(yī)師、藥師的技術(shù)勞務(wù)價值，這給醫(yī)療機構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展、回歸公益性創(chuàng)造了條件?！鳖伹遢x說。

　　據(jù)了解，2021年以來，國家醫(yī)保局指導全國各省動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，開展醫(yī)療服務(wù)價格改革試點。自改革以來，手術(shù)、中醫(yī)等技術(shù)類項目價格有序上調(diào)，CT等檢查檢驗項目價格合理下降，調(diào)價節(jié)奏和經(jīng)濟社會的發(fā)展相匹配。

　　值得一提的是，支付機制的改革，也拉高了醫(yī)療服務(wù)收入的比重。

　　章軻表示，支付方式改革，推動形成以按病種付費為主的多元復合式支付方式格局，截至2023年年底，全國九成以上的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展了DRG/DIP支付方式改革，2022年全國三級公立醫(yī)院績效考核的結(jié)果顯示，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收入占比較上年提升了0.7個百分點。

　　就如何維護公益性，雷海潮還強調(diào)，要加強綜合監(jiān)管，嚴控醫(yī)藥費用不合理增長，使老百姓有相應(yīng)的支付能力，使醫(yī)保資金更加穩(wěn)定、安全、可持續(xù)。

　　官方數(shù)據(jù)顯示，2023年全國衛(wèi)生總費用達90575.8億元，同比增長6.2%，首次突破9萬億元大關(guān)。

　　顏清輝表示，國家醫(yī)保局正加快推進醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范編制工作，繼續(xù)指導各省醫(yī)保局立足臨床價值和創(chuàng)新質(zhì)量優(yōu)化新增項目管理，加快受理國家藥監(jiān)局優(yōu)先審評審批的醫(yī)療器械等重大創(chuàng)新技術(shù)新增項目申請，推動醫(yī)療領(lǐng)域新質(zhì)生產(chǎn)力發(fā)展。

　　逐步縮小不同專業(yè)、科室收入差距

　　在保障公立醫(yī)療機構(gòu)公益性的同時，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性？完善薪酬制度是重要一環(huán)。

　　雷海潮表示，薪酬制度改革，一是要落地“兩個允許”，二是要“做好三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”。

　　其中“兩個允許”是指有關(guān)部門在核定公立醫(yī)療機構(gòu)人員績效工資時，要總量核準，要動態(tài)調(diào)整，使醫(yī)務(wù)人員的績效工資與經(jīng)濟社會和物價水平的變動相同步，體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，鼓勵優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得。

　　而“三個結(jié)構(gòu)調(diào)整”，一是要逐步縮小公立一二三級醫(yī)療機構(gòu)之間的績效工資水平差距；二是逐步縮小醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部不同專業(yè)不同科室之間薪酬待遇差距，使兒科、病理、精神衛(wèi)生、麻醉、全科、產(chǎn)科等相對比較短板弱勢的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員收入待遇得到改善；三是逐步提升醫(yī)務(wù)人員績效工資中固定收入所占比例，適當調(diào)控靈活收入獎金部分的比例，使之更加符合公益性的定位，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員多鉆研技術(shù)，多提供良好服務(wù)，而不是簡單地把個人收入與創(chuàng)收能力相掛鉤。

　　薪酬制度改革是我國深化醫(yī)改和收入分配制度改革的重要內(nèi)容之一，但很長一段時間，在頂層設(shè)計層面，我國一直未出臺符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬分配制度，這使得此項改革曾一度推進得較為緩慢。

　　2017年，我國啟動公立醫(yī)院薪酬改革試點，并由四部委出臺了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》（以下簡稱“《意見》”）。

　　《意見》最核心的內(nèi)容，就是落實中央提出的“兩個允許”，即“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”。

　　圍繞“兩個允許”，各地進行了薪酬制度改革的不同探索。福建省三明市是公立醫(yī)院薪酬制度改革的先行者，其2013年開始探索實施的全員目標年薪制、年薪計算工分制，曾被頂層設(shè)計視為“薪酬制度改革的典型”。

　　三明醫(yī)改第一任“操盤手”、三明市醫(yī)改領(lǐng)導小組原組長詹積富此前向《中國經(jīng)營報》記者表示：“斬斷藥品耗材回扣灰色鏈條和制定出臺正向激勵的薪酬制度，是讓醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價值取向與患者利益訴求同向而行的‘牛鼻子’?！?/p>

　　據(jù)了解，三明市提高了診療、手術(shù)、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，通過實行全員目標年薪制、年薪計算工分制，醫(yī)務(wù)人員陽光收入大幅增加，基本上得到了應(yīng)得的報酬。兼顧效率與公平的工分制，是三明改革的精髓。

　　記者采訪獲悉，2012年三明市啟動公立醫(yī)院綜合性改革以來，當?shù)蒯t(yī)務(wù)人員收入逐年增長，目前部分醫(yī)師的年薪較改革前增長了3到4倍，有主任醫(yī)師最高年薪近60萬元。一位感染科主任醫(yī)師告訴記者，改革后，其年薪從2012年的8萬多元，增長到目前的約40萬元。

　　不久前，國家衛(wèi)健委表示，將指導各地學懂弄通三明醫(yī)改經(jīng)驗的精髓，掌握三明醫(yī)改經(jīng)驗中的底層邏輯，落實“兩個允許”，縮小不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同專業(yè)的薪酬差距，優(yōu)化績效工資分配結(jié)構(gòu)，因地制宜學習借鑒。

　　在前述兩場發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局的一把手也都提到，將在全國范圍進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗。

　　值得關(guān)注的是，醫(yī)院編制將不再是“鐵飯碗”，而是實施動態(tài)調(diào)整。

　　雷海潮表示，公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整，就是要根據(jù)當?shù)氐娜丝跀?shù)量和結(jié)構(gòu)的變化、老百姓醫(yī)療服務(wù)需求的變化以及財力的變化，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)模和工作人員數(shù)量。

　　“國家要制定相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整標準，各地應(yīng)該落實好公立醫(yī)院編制動態(tài)調(diào)整有關(guān)工作，使那些有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員能夠得到編制保障，安心從事為老百姓服務(wù)的醫(yī)療工作?！崩缀３闭f。

（文章來源：中國經(jīng)營網(wǎng)）

(原標題：公立醫(yī)院改革要突出公益性 薪酬改革提升固定收入占比)

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